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Resumen del artículo

Tumores del estroma gastrointestinal. Diagnóstico por imágenes y correlación anatomopatológica.

Autores: Dres. Claudio J. Bonini, Roberto L. Villavicencio, Sandra Sarancone, Germán Sánchez Granel, Jaime Ferrer

Propósito.
Describir las características imagenológicas, distribución anatómica, hallazgos anatomopatológicos, histológicos y de inmunomarcación de los tumores del estroma gastrointestinal (TEGI) de nuestra experiencia.

Material y método. Fueron analizados 39 pacientes (30 hombres y 9 mujeres) con una edad promedio de 62,5 años con tumores TEGI a los cuales se les realizaron ecografías, TC y RM. Todos los pacientes fueron operados, a todos se les realizaron estudios histológicos y de inmunomarcación. Veinte pacientes se encuentran bajo tratamiento con inhibidores de la tirosina kinasa.

Resultados. La localización en orden de frecuencia fue: estómago (26), intestino delgado (9) y recto (4). El tamaño promedio de los tumores fue 12,8, 7 y 2,5 cm respectivamente. Las lesiones por ecografía eran isoecoicas, sólidas con un área central hipoecoica en relación a necrosis o hemorragia. Por TC a porción periférica –sólida– reforzaba con contraste mientras que la
región central se mantenía sin refuerzo (hipodensa). Por RM la porción de tejido sólido fue hipointensa en SET1, leve o moderadamente hiperintensa en FSET2, mientras que la región central era marcadamente hiperintensa en FSET2. Tras el contraste la región sólida evidenció un refuerzo manifiesto. Del total de los tumores el 74,5% presentó necrosis central, el 12,8% contenido aéreo en su interior por fistulización, el 12,5% sólidos (los 4 tumores de recto y un tumor gástrico).

Conclusión. Los hallazgos por imágenes no son patognomónicos. Permiten realizar un diagnóstico presuntivo que deberá confirmarse por inmunohistoquímica. El diagnóstico de certeza posibilita un tratamiento específico lográndose una mayor expectativa de vida.

Palabras clave: estómago, intestino, recto, tumores del estroma gastrointestinal, Ecografía, TC, RM

SUMMARY
Purpose:

To describe the imaging features, the anatomic distribution and the surgical, and pathologic (histologic and immunoreactivity) findings of gastrointestinal stromal tumors (GISTs).

Material and methods: Thirty nine patients with a diagnosis of GISTs (30 men and 9 women; mean age: 62.5 years old) were studied; they underwent US, CT and MRI studies. All patients were operated on and histologic and immunomarcation examinations were performed. Twenty patients were treated with tyrosine kinase inhibitor (TKI). Follow-up was done in 25 cases.

Results: The tumor location in order of frequency was: stomach 26 cases (66.6%), small bowel 9 cases (23.1%) and rectum 4 cases (10.3%). The mean size of the tumors was 12.8 cm, 7 cm and 2.5 cm, respectively. US showed isoechoic solid lesions with a hypoechoic central area in relationship to necrosis or bleeding. The CAT revealed that the peripheral portion (solid) was contrast material enhanced while the central region was not enhanced (hypodense). With the MRI the solid tissue was hypointense in SET1, mild or moderately hyperintense in FSET2, while the central region was notably hyperintense in FSET2. After the contrast material injection the solid region showed a clear enhancement. Tumoral necrosis was observed in 74.5% of all tumors, 12.8% had air in its interior due to fistula, 12.8% was homogeneously solid (4 rectum tumors and one gastric tumor). Only 7/39 cases (17.9%) had metastases. In 19/20 patients (95%) treated with TKI after surgery diagnostic imaging studies showed no local relapse or distant metastases.

Conclusion: Diagnostic imaging exams (US, CT, MRI) showed no GIST’s pathognomonic patterns. The immunohistochemical study is required to achieve a final accurate diagnosis which enables a specific treatment.

Key words: stomach, small bowel, rectum, gastrointestinal stromal tumors, US, CT, MRI.



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